ESTATE INPSieme 2016 - Richiesta di Prenotazione


Dati Personali del Partecipante al Soggiorno

M F

Scuola frequentata
Elementare   Media   Superiore 
Il partecipante ha problemi di salute?
Si  No 
E' diversamente abile?
Si  No 
Se si, indicare se è richiesto l'accompagnatore
Si  No 

Dati Del Genitore Beneficiario (INTESTATARIO DELL'ACCORDO/CONTRATTO)

INPS   EX-IPOST   IPA   PRIVATO  

SOGGIORNO RICHIESTO - PRIMA SCELTA

 Soggiorno in Italia
quota individuale euro 1.400,00
 Soggiorno Studio Estero due settimane
quota individuale euro 2.400,00
 Soggiorno Studio Estero quattro settimane
quota individuale euro 4.000,00

SOGGIORNO RICHIESTO - SECONDA SCELTA

 Soggiorno in Italia
quota individuale euro 1.400,00
 Soggiorno Studio Estero due settimane
quota individuale euro 2.400,00
 Soggiorno Studio Estero quattro settimane
quota individuale euro 4.000,00

IMPORTO DEL CONTRIBUTO A CARICO UTENTE

Importo contributo a carico

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 Scuola
 Altro 
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Il Genitore Beneficiario dichiara di essere rientrato nella graduatoria INPSieme degli ammessi con riserva e che i dati sopra riportati corrispondono a verità. Inoltre, inviando la presente Richiesta di Prenotazione, si impegna a sottoscrivere l’eventuale Accordo/Contratto che riceverà dalla nostra Azienda
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